Zavisnost
od psihoaktivne supstance (PAS)
podrazumeva da osoba zbog psihičkih ili fizioloških razloga(zavisnosti) ne može
lako da prestane da upotrebljava supstancu(droga, nikotin, alkohol, lekovi i
sl.). Kao posledica neumerenog uzimanja psihoaktivne supstance osoba zanemaruje
svoje ostale životne aktivnosti i time dolazi do poremećaja zdravlja na
somatskom, psihičkom i socijalnom nivou.
DEFINICIJA ZAVISNOSTI PREMA SZO
(Svetska zdravstvena organizacija)-“Zavisnost je stanje periodične ili
kontinuirane inoksikacije prouzrokovane ponovljenim uzimanjem prirodnih ili
sintetskih droga”. Zavisnost je na fiziološkom i psihičkom nivou.
Psihičku
zavisnost karakteriše:
1.
HABITUACIJA-stalna potreba, želja, žudnja da se uzima psihoaktivna supstanca i
da se do nje dodje na bilo koji način;
2.
TOLERANCIJA- povećanje količine unesene supstance jer do tada uzimana ne dovodi
do željenih efekata
3.
Štetni efekti po opšte zdravlje pojedinca i društva zbog uzimanja PAS
4.
PSIHIČKA I FIZIOLOŠKA ZAVISNOST od efekata PS
5.
ŽELJA da se prekine uzimanje PAS ali bez
uspeha čak i doza da se smanji
6.
KONTINUIRANI unos PAS iako postoji saznanje da dolazi do narušavanja opšteg
zdravlja osobe ili narušavanja postojećeg
7.
PROGRESIVNO ZANEMARIVANJE alternativnih zadovoljstava ili interesovanja zbog
uzimanja PAS
8.APSTINENCIJALNI
SINDROM
Kao
i da se sva dnevna aktivnost uglavnom svodi na nabavku PAS.
Fiziološka
zavisnost može da postoji ili ne, zavisno od vrste supstance koja se
upotrebljava. Klinički kriterijumi fiziološke zavisnosti zavise od postojanja
tolerancije ili apstinencije.
U
toku uzimanja supstanci može da se javi AKUTNA
INTOKSIKACIJA, koja podrazumeva stanje neposredno posle preteranog unosa PAS,
a koje dovodi do niza smetnji na psihičkom i psihofiziološkom nivou specifičnom
za konkretnu supstancu.
Težina
zavisnosti se odredjuje na osnovu težine socijalnih, somatskih ili psihičkih
posledica, i može biti blaga, srednja ili teška zavisnost. Remisija može da
bude, zavisno od toga da li ima recidiva i koliko traje remisija: kompletna,
parcijalna, održavana puna, održavana parcijalna.
APSTINENCIJALNI SINDROM-podrzumeva
grupu simptoma različitog obima i izraženost koja se javlja nakon apsolutnog
ili relativnog ponavljenog i običnogno produženog uzimanja PAS uz obavezno
kompromitvanje socijalnog, radnog i interpersonalnog funkcionisanja. Početak i
tok apstinencijalnog sindroma je vremenski ograničen i odgovra tipu i dozi PAS
Bolesti
zavisnosti(BZ) imaju neke svoje specifičnosti, ali imaju i neke sličnosti u
nastanku, toku i posledicama:
Ø neposredni
uzročnici bolesti (nikotin, alkohol, droga, farmakološke supstance) generišu uživanja,
naviku i zavisnost-robovanje PAS-i, droga/drogi,
Ø društveno
su uslovljene, nastale pod dejstvom okoline,
Ø masovne su i prisutne u svim zemljama sveta,
Ø imaju istu patogenezu (nastanak bolesti),
nikotin, alkohol, droga i neurofarmakološke supstance (tablete) menjaju nivo
dopamina u mozgu (neurotransmiter koji kontroliše raspoloženje i zadovoljstvo),
Ø imaju
brojne štetne posledice po zdravlje, materijalno i moralno stanje pojedinca,
porodice i društva,
Ø lečenje
zavisnika je vrlo složeno, dugotrajno, i veoma skupo (izuzev odvikavanja od
pušenja) i uglavnom neizvesno,
Ø prevencija
je osnov za suzbijanje zavisnosti.
Mnoge teorije
objašnjavaju nastanak BZ-i (biološke, psihološke i socijalne teorije...) ali uvek
su prisutna, uglavnom, tri uzročna faktora posebno značajna za nastanak, tok i
ishod bolesti, ali i za prevenciju ovih bolesti:
1. Ličnost (dete,
adolescent, odrasla osoba),
2. Psihoaktivna
supstanca (nikotin, alkohol, droga, tablete),
3. Sredina (porodica,
grupa, zajednica...).
1. Ličnost —svaka
osoba, u svom razvoju, pod uticajem socio-kulturne matrice (kalupa), tradicije,
obrazovanja i porodičnog vaspitanja, usvaja odredjene norme, vrednosti, obrasce
mišljenja i delovanja, odnosno u interakciji sa socijalnom sredinom uskladjuje
svoje željei socijalna ograničenja i stvara svoj autentičan život. Struktura ličnosti
je poremećena naslednom i/ili stečenom dispozicijom. Ljudi žive u istim
uslovima — neki ne puše, ne piju, ne upotrebljavaju drogu, drugi sve obratno.
Zajedničke karakteristike u zavisničkoj strukturi ličnosti su:
• osećanje manje vrednosti,
• osećanje dosade, brzo
i lako reagovanje na izazove,
• zavisnost od drugih.
2. Droga (nikotin, alkohol, droga, tablete) —
sa svojim specifičnim farmakodinamskim svojstvima deluje preko limbičkog
sistema (stariji deo mozga — centar za emocije, za rad vegetativnog nervnog
sistema — srca, krvotoka, varenja...), odnosno pomoću dopamina reguliše osećanja,
raspoloženja, želje, misli i motivaciju.
3. Sredina — obrazovanje,
stavovi, običaji, navike, tradicija, legislativa... prema PAS su bitni za
nastajanje, širenje i suzbijanje BZ, u svim sredinama i državama, jer
„društvo“, počev od porodice, vršnjaka, škole, susedstva... modelira čoveka,
njegovo ponašanje pa i odnos prema ovim socipatološkim pojavama.
ALKOHOLIZAM
“Alkoholizam
je neinfektivna epidemija XXI veka.
Po
morbiditetu (oboljevanje) i mortalitetu (smrtnost),
zavisnost
od alkohola nalazi se na trećem mestu među
svim
poremećajima zdravlja (iza kardiovaskularnih i
malignih
oboljenja). To je socio-medicinska "bolest broj
tri"
u svetu. Alkohol je društveno prihvaćena, legalna
“droga”.”
Čovek je još pre više
hiljada godina znao da se vrenjem (fermentacijom) dobijaju alkoholna pića. Pivo
je bilo poznato u starom Egiptu, još 5.000 godina pre nove ere. Pre nove ere
ljudi su pravili i vino, a prvi opis destilacije potiče iz IX veka. Prvi opisi
alkoholom prouzrokovanih poremećaja nađeni su na pisanim dokumentima
(spomenicima) iz starog Vavilona, Egipta, Grčke i Rima. Hipokrat: "Pijanstvo je samovoljno izazivanje ludila". Još
1000 godina pre n. e. Spartanci su alkoholičarima odsecali noge. Rimljani su ih
smatrali bolesnim ljudima.
Najstariji pisani
dokument o alkoholnim pićima kod Srba - pismo kralja Vladislava - XIII vek
(vladao između 1233. i 1242. godine). Poraz
Srba u Maričkoj bici (1371. god.) bio je zbog opijanja vojske veče pre bitke.
Rakiju Srbi počinju da prave tek sa dolaskom Turaka (XIV vek). U XIX veku, od
1891. do 1895. godine, u Srbiji se trošilo 39 litara alkoholnih pića po glavi
stanovnika, a u Austrougarskoj 13 litara! U Dušanovom zakoniku, član 166.
odnosio se na kažnjavanje alkoholičara koji učine neko prekršajno ili krivično
delo.
SZO je 1951. godine
prihvatila alkoholizam kao bolest.
Reč alkohol je arapskog
porekla ("Al-kohl") i znači "vrlo fin". Nema jasne i opšte
prihvaćene definicije. Većina definicija sadrži tri osnovne karakteristike
alkoholizma:
1. Dugotrajno,
prekomerno pijenje
2. Psihička i fizička
zavisnost
3. Zdravstvene i
socijalne komplikacije
Definicija SZO (1951.):
“Alkoholičar je osoba koja prekomerno uzima alkoholna pića, kod koje se razvila
psihička i fizička zavisnost od alkohola i koja pokazuje duševni poremećaj ili
takve poremećaje ponanjanja koji ukazuju na oštećenost fizičkog i psihičkog
zdravlja, odnosa sa drugima i poremećaj socijalnog stanja". Druga
definicija: "Alkoholizam je svaka upotreba alkoholnih pića, koja
prouzrokuje štetu individui ili društvu, ili oboma". Definicija Hudolina
(1982.): “Alkoholičar je osoba koja je dugotrajnim, prekomernim pijenjem
postala zavisna od alkohola, i kod koje su se usled toga razvila zdravstvena oštećenja
i socijalne poteškoće pristupačne klasičnim medicinskim i socijalnim
postupcima”. Ovi simptomi se moraju verifikovati, a ne smeju se pretpostaviti
samo na osnovu anamnestičkih podataka.
Najnovija definicija
SZO:”Alkoholizam postoji kada osoba zbog
konzumiranja alkoholnih pića naraušava svoje fizičko, psihičko, socijalno i
ekonomsko funkcionisanje ili se samo naziru prodromi sa ovakvim posledicama”.
ZAVISNOST OD ALKOHOLA
Psihička
zavisnost
Pije da bi psihičke teškoće
u dodiru za stvarnošću lakše savladao; svaku nepriliku rešava alkoholom (“psihička
glad za alkoholom”, neodoljiva želja, žudnja za alkoholom, emocionalna
zavisnost). Obično je glavna karakteristika psihičke zavisnosti gubitak
kontrole u pijenju, ali mogu da apstiniraju. Ova neodoljiva želja, žudnja za
alkoholom je centralna komponenta alkoholne zavisnosti. Anatomska osnova žudnje:
aktivacija subkortikalnih struktura (mezolimbički dopaminergički sistem), pre
svega nucleus accumbens-a i hipokampusa. Nucleus accumbens je
centar sistema nagrade; od njega neuroni idu do amigdala i frontalnog korteksa;
amigdala = kontrola emocija i
procesi pamćenja; u frontalnom korteksu
se vrši integracija ulazećih senzornih informacija; oštećena frontalna kontrola
uključena je u nastanak opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OKP) i fenomena žudnje.
Žudnja za supstancom je slična
"prisili" kod OKP-a. Pod dejstvom alkohola dolazi do porasta
koncentracije dopamina u nucl. accumbensu i prijatnog, uzbuđenog stanja. I same
lokacije gde zavisnik uzima supstancu mogu da budu "pozitivna
potkrepljenja" za uzimanje iste (situaciona zavisnost = pijenje samo u
određenim situacijama, prilikama, mestima). Serotonin i endogeni opijati utiču
na dopaminsku aktivnost na nivou nucl. accumbensa. Kod većine alkoholičra niži
je nivo serotonina
Fiziološka
zavisnost
”Metabolička glad” za
alkoholom. Glavna karakteristika je nemogućnost apstinencije. SZO je 1981.
godine naziv fizička zavisnost zamenila terminom neuroadaptacijsko stanje.
Podrazumeva svakodnevno pijenje, odmah izjutra. Ako koncentracija alkohola
padne u krvi, javljaju se apstinencijalni simptomi: tremor, nemir, razdražljivost,
glavobolja, mučnina, povraćanje, depresivna simptomatologija. I delirium
tremens je često samo apstinencijalni sindrom. Obično nema gubitka kontrole u
pijenju, ne zapada u teška pijana stanja, ali je stalno pod dejstvom alkohola.
To je “organska glad” za alkoholom; on postaje deo metaboličkih procesa u
organizmu. Fiziološka zavisnost od alkohola, nastaje unošenjem 150ml čistog
alkohola dnevno (10 čašica žestokog pića-300ml; "5 duplih viskija").
Tolerancija
(podnošljivost)
Vremenom je potrebna veća
količina alkohola da bi se čovek napio. Javlja se zbog poremećaja prenosa
nadražaja u CNS-u. Radi se o adaptacijskim promenama CNS-a, te se može govoriti
o celularnoj ili farmakodinamskoj toleranciji. Kod povećane tolerancije na
alkohol, kod nekih ljudi javlja se i porast tolerancije na druge lekove
(barbiturati i nebarbituratni hipnotici). Može se razviti i kod umerenih
konzumenata. Postignuta tolerancija se ne smanjuje bez obzira koliki je period
bio izme|u dva pijenja. U toku razvoja alkoholizma, u odnosu na toleranciju,
razlikujemo nekoliko faza:
1. Privikavanje na
alkohol, lagani porast tolerancije.
2.Alkoholizam-postignuta
tolerancija ostaje dugo nepromenjena. Po nekim autorima, tolerancija raste zbog
hipertrofije jetre, a kada nastupi smanjenje jetre (ciroza) tolerancija pada.
3. Završna faza alkoholizma-pad tolerancije
(opijenost i posle malih količina alkohola).
ETIOLOGIJA ALKOHOLIZMA
Nema jedinstvenog
uzroka alkoholizma. Nije vezan za socio-ekonomski status pojedinca ili
zajednice, nije nasledna bolest, iako se češće sreće u pojedinim porodicama.
Uzroci su
multifaktorski (biološki+psihološki+sociokulturni):
I
Biološke teorije
1. Genetske
2. Metaboličke
3. Neurotransmiterske
Nedostatak svih ovih bioloških teorija je taj
što se ne zna da li je neki poremećaj uzrok ili posledica alkoholizma.
II
Psihološke teorije
1. Bihejvioralna
teorija učenja (teorija potkrepljenja instrumentalno učenje-nagrada i kazna).
To je uslovljen način ponašanja. Teorija socijalnog učenja (učenje po modelu).
2.Psihoanalitička
teorija (oralna fiksacija, autodestruktivne tendencije, latentna
homoseksualnost).
3.Transakciona analiza - Teorija igara (uloge:
“Alkoholičar”, “Progonilac”-supruga, “Spasilac”- doktor, “Glupan”-prijatelj,
“Veza”). Supruga u toku dana je “Glupan”, zatim “Progonilac”, potom “Spasilac”.
Cilj igre je održavanje homeostaze.
III
Sociokulturne teorije (uticaj sredinskih faktora)
"Kulturna prohibicija" = Muslimani i
Jevreji (zbog vere redak alkoholizam).
Sociokulturni faktori
deluju preko porodice, ona prenosi obrasce ponašanja.
KARAKTERISTIKE
ALKOHOLIČARA
1. Neodgovornost
2. Manjak
samodiscipline
3. Gubitak socijalne
uloge
4. Lažljivost
5. Sebičnost
6. Promena odnosa prema
ljudima
7. Površnost
8. Lakomislenost
9. Gubljenje ranijih
interesovanja
10. Burne reakcije na
osujećenje
11. Nepriznavanje i
nepoštovanje autoriteta
12. Poremećene emocije
i aleksitimija
Tri su osnovne
karakteristike (crte) ličnosti alkoholičara:
1. Ekstremno niska tolerancija na frustracije
2. Nesposobnost da podnesu anksioznost i
tenziju
3. Ekstremni narcizam i
ekshibicionizam
DIJAGNOSTIKA ALKOHOLIZMA
I ALKOHOLOM IZAZVANIH POREMEĆAJA
Alkohol dovodi do širokog
spektra poremećaja, od intracelularnog do interpersonalnog! Alkoholom izazvani
poremećaji:
1. Akutno pijanstvo
2. Alkoholizam
3. Komplikacije u toku
razvoja alkoholizma
1.
AKUTNO PIJANO STANJE (akutna intoksikacija)
Radi se o akutnoj
alkoholnoj intoksikaciji (akutni moždani sindrom). Posledica je jednokratne upotrebe
vee količine alkoholnih pića, a može se javiti kod svakog pojedinca. Ređe se
javlja i nakon unošenja manje količine alkohola (osobe sa organskim oštćenjem
mozga, alergija na alkohol...). Slika akutnog pijanog stanja zavisi od
koncentracije alkohola u krvi, a ona zavisi od količine popijenog pića, telesne
težine osobe, jačine pića, brzine kojom se pije, da li se pije na prazan želudac
ili ne. Koncentracija u krvi je veća ako se pije žestoko alkoholno piće, naglo
i na prazan želudac. Nesposobnost za rad nastupa ranije nego što se u govornom
jeziku naziva pijanstvom (spoljašnji psihofizički znaci). Stepeni pijanstva
mere se koncentracijom alkohola u krvi od 0 do 5 promila. Iznad 5 promila
dolazi do smrti. Razmak izme|u narkotičke i letalne doze je preuzak, zato se ne
koristi za narkozu. Letalna doza je oko 5gr alkohola na kg telesne težine. Kod
dece je nešto niža.
Faze alkoholne
opijenosti:
1. Faza ekscitacije
(lakog pijanstva) 0,5-1,5 promila
2. Faza pravog
pijanstva 1,5-2,5 promila
3. Faza narkotičkog
dejstva 2,5-3,5 promila
4. Komatozni stadijum
3,5-5 promila (često se za 5-10 časova završava smrću usled paralize centra za
disanje)
5. Smrt - preko 5 promila
MAMURLUK
(KAKOFORIJA, HANG-OVER SINDROM)
To je mučno, neugodno
stanje nakon jačeg akutnog pijanstva, pošto je nestalo alkohola u krvi.
Simptomi: mučnina, povraćanje, vrtoglavica, malaksalost, slabost. “Moralni
mamurluk” se javlja kod alkoholne amnezije, kada ne zna šta je sve radio u
pijanom stanju. Izraženiji je mamurluk kod neurotičnih osoba. Teži je mamurluk od piva nego od ostalih
alkoholnih pića. Terapija: kofein, vitamini, analgetici.
2. ALKOHOLIZAM
Faze u pijenju
alkoholnih pića: apstinencija >
umereno pijenje > trening faza > pretoksikomanska faza > toksikomanska
> terminalna faza.
Uobičajena podela faza
alkoholizma:
1. Pretoksikomanska
faza (povećanje tolerancije i psihička zavisnost).
2. Toksikomanska faza
(fizička zavisnost; postoje svi znaci alkoholne zavisnosti).
Glatova šema razvoja
alkoholizma u 4 faze:
1. Prealkoholičarska faza: Pijenje u cilju olakšanja tegoba (brige,
problemi). Traje nekoliko meseci do nekoliko godina. Povećanje tolerancije na
alkohol (može da popije do 10 puta veće količine alkohola nego ranije).
2. Prodromalna faza: Alkoholna amnezija ("prekidi filma")-nepotpuna
retrogradna amnezija.
3. Krucijalna (kritična) faza: Gubitak kontrole u pijenju
("fenomen prve čaše"). Prva lečenja su u ovoj fazi.
4. Hronična
faza: Počinje redovnom jutarnjom čašicom alkohola. Pad tolerancije
("jedna čaša malo, dve mnogo"). Česte su alkoholne psihoze. “Stigao
je do dna: fizičkog, mentalnog, moralnog, socijalnog”.
Tipovi alkoholičara
Po nekim autorima,
alkoholičari se, prema kliničkoj slici, dele u sledeće grupe:
-alfa alkoholičare
karakteriše stalna psihička zavisnost da bi olakšali stanje napetosti, telesnih
i duševnih teškoća koje osećaju bez
konzumiranja alkohola. Nikada ne dolazi do razvoja teže slike i ne postoji
gubitak kontrole, nemogućnost apstinencije ili pojava samog apstinencijalnog
sindroma.
-beta alkoholičare odlikuje
redovno uzimanje alkohola, obično uz obrok, nema apstinencijalnog sindroma ali
postoji psihička zavisnost i telesne tegobe.
-gama alkoholičare
karakteriše puna zavisnost, i psihička i fizička, povećanje tolerancije i
pojava apstinencijalnih simptoma po prekidu konzumiranja alkohola.
-delta alkoholičari
mogu da kontrolišu količine unetog alkohola ali ne mogu da apstiniraju jer se
odmah pojavljuju simptomi apstinencije. Alkohol je sasvim ugrađen u njihov
metabolizam nervnog sistema i svaki
prekid unošenja dovodi do simptoma.
-epsilon alkoholičari
su karakteristični po tome što alkohol
konzumiraju povremeno, u naletima, pa neki autori smatraju ovakav alkoholizam
jednim vidom epilepsije.
Sa socijalnog stanovišta
u razvoju alkoholizma postoje dve faze:
1. Faza porodičnih oštećenja
Na poslu krije
zavisnost, kući to ne može, te se porodica raspada, ili se menju uloge u
porodici.
2. Faza društvenih oštećenja
Ne može održati svoje
mesto ni u društvu. Propadanje na svim poljima (radno, etičko, socijalno).
APSTINENCIJALNA KRIZA
Apstinencijalna kriza
predstavlja poremećaje nakon prestanka uzimanja alkohola. Po nekim autorima,
delirium tremens je samo apstinencijalni sindrom. Apstinencijalni sindrom se može
javiti i kada se naglo smanji unos alkohola. Simptomi krize počinju 8 časova
nakon poslednjeg pića, pik je za 2-3 dana, a polako nestaju nakon 4-5 dana. Za
vreme apstinencijalne krize mogući su epileptični napadi, koji se javljaju, najčešće,
drugog dana apstinencije. Glavni simptomi apstinencijalnog sindroma su:
I
Gastrointestinalne smetnje
1. Gubitak apetita
2. Mučnina
3. Povraćanje
4. Proliv
II
Psihomotorni poremećaji
1. Tremor
2. Grčevi mišića
III
Smetnje opažanja
1. Hiperakuzija
2. Parestezije
IV
Psihički simptomi
1. Opšti nemir
2. Smetnje sna
3. Iluzije
V KVS i vegetativne smetnje
1. Znojenje
2. Porast krvnog pritiska
3. Promene pulsa
Ako su ove smetnje značajno
izražene, a praćene dehidratacijom i skokom temperature, može doći i do
letalnog ishoda.
U teže oblike apstinencijalnih
smetnji spadaju (obavezna je hospitalizacija):
1. Delirijum tremens
2. Epileptični napadi
3. Jak psihomotorni nemir
U lakše oblike
apstinencijalnih smetnji spadaju:
1. Glavobolja
2. Nesanica
3. Bol
4. Poremećaj varenja.
Apstinencijalni sindrom se može javiti i kod
novorođenčeta majke alkoholičarke (par sati ili dana nakon poro|aja).
3.KOMPLIKACIJE
ALKOHOLIZMA: organska oštećenja i psihičke komplikacije
ORGANSKA OŠTEĆENJA
OŠTEĆENJA
ORGANA ZA VARENJE
1. Usna duplja: parodontoza, karijes, karcinom
jezika, ždrela.
2. Jednjak: gastro-ezofagealni refluks, upala
sluzokože. Karcinomi jednjaka su 5 puta češći kod alkoholičara!
3. Želudac i creva: gastritis sa jutarnjim
povraćanjem, vomitus matutinus; u početku alkoholizma želudačna kiselina se luči
više, a kasnije se smanjuje; česta je i varikoza kardije želuca, gde postoji
velika opasnost od krvarenja.
4. Jetra (oboljenja
jetre kod 20% alkoholičara): masna infiltracija, ciroza i karcinom jetre.
OŠTEĆENJE
KARDIOVASKULARNOG I MIŠIĆNOG SISTEMA
Nedostatak B1 vitamina
uzrokuje oštećenje srčanog mišića:
1. Minhensko pivsko
srce, alkoholna srčana bolest, alkoholna kardiomiopatija (alkoholna beri-beri).
Alkohol širi krvne sudove zdravog miokarda, ali pogoršava prokrvljenost
obolelog dela miokarda.
2. Alkoholna miopatija poprečno-prugastih mišića:
uzrok je direktno dejstvo alkohola + nedostatak vitamina (ređ|a kod žena):
Akutni oblik: bolovi,
napetost i edem mišića. Hronični oblik: atrofija i slabost pretežno proksimalnih
mišića. Nema bolova, a tok je progresivan.
OŠTEĆENJE
ŽLEZDA SA UNUTRAŠNJIM LUČENJEM
1. Oštećenje štitne žlezde
2. Oštećenje nadbubrežnih
žlezda
3. Oštećenje polnih žlezda
4. Oštećenje pankreasa:
česta je akutna nekroza pankreasa sa smrtnim ishodom. Ovo oštećenje pankreasa
se može javiti i kod teškog opijanja nealkoholičara. Pored akutne nekroze
pankreasa, čest je i alkoholni pankreatitis.
OŠTEĆENJA
KOŽE
Nastaju najčešće zbog
nedostatka vitamina i promena na krvnim sudovima direktnim dejstvom alkohola,
ali i kao sekundarne promene zbog alkoholnih oštećenja drugih organa.
1. Pelagra alkoholičara.
2. Alkoholni eritem -
posledica oštećenja probavnih organa viscerokutanim refleksom (preko
parasimpatikusa nadražaj se prenosi do kože i zato se javlja eritem).
3. Rozacea - nastaje
zbog hroničnog oštećenja krvnih sudova kože. I nju prate hronične upale
sluzokože digestivnog trakta.
4. Alkoholna rinofima -
to su kvrgaste izrasline na nosu, uvećanje i zadebljanje nosa.
5. Kožna porfirija -
javlja se zbog oštećenja jetre.
ALKOHOLNA
POLINEUROPATIJA (Polyneuritis alcoholica, alkoholna
upala nerava)
Najčešće su zahvaćeni
periferni nervi ekstremiteta, ređe moždani. Nastaje degeneracija zbog deficita
tiamina. Manifestacija: bol i parestezije u stopalima, mišićima, slabost
distalnih delova ekstremiteta. Slične promene u lakšem obliku javljaju se i na
gornjim ekstremitetima. Mišići su hipotonični i atrofični. U krajnjem stadijumu
mo`e postati i nepokretan. Alkoholna polineuropatija je redovni pratilac
Korsakovljeve psihoze(Psychosis polyneuritica). Patoanatomski: degenerativne
promene koje zahvataju mijelinski omotač perifernih nerava. Terapija: vitamini
B grupe, adekvatna kalorična ishrana.
ATROFIJA
VELIKOG MOZGA
Radi se o gubitku moždanog
tkiva, tj. o njegovom smanjenju. Kortikalna ili subkortikalna atrofija. Pri
izrazitoj subkortikalnoj atrofiji dolazi do velikog proširenja moždanih komora.
Klinička slika ne mora da odgovara težini atrofije. Posledica atrofije je intelektualno i moralno propadanje ličnosti. Atrofične
promene su posledica metaboličkih poremećaja koje izaziva alkohol, a ovi poremećaji
su posledica hipovitaminoze, naročito B1 vitamina.
CEREBELARNA
ATROFIJA
Javlja se skoro kod
svih alkoholičara. U dva oblika: a) Zahvata duboke slojeve b) Zahvata, pre
svega, koru malog mozga, naročito velike Purkinjeove ćelije.
Klinička slika: smetnje
ravnoteže, tremor, dizartrija, poremećaj koordinacije pokreta, smetnje hoda.
Etiologija: vitaminski deficit, pre svega B1 vitamina. Terapija: vitamini B
grupe.
Generalno gledano,
dolazi do oštećenja svih organa i organskih sistema.
PSIHIČKE KOMPLIKACIJE
1. Akutno pijanstvo
2. Opšti psihički
poremećaji alkoholičara
3. Patološko napito
stanje
4. Delirium tremens
5. Alkoholna halucinoza
6. Alkoholna ljubomora
7. Korsakovljeva
psihoza
8. Alkoholna epilepsija
9. Alkoholne demencije
10. Intermedijarni
alkoholni sindrom
PATOLOŠKO
NAPITO STANJE
Poseban oblik pijanog
stanja. Javlja se nakon malih količina alkohola. Nastupa naglo, sa suženjem
svesti, nemirom, uzbuđenjem, agresijom. Nakon izlaska iz ovog stanja, postoji
potpuna amnezija za ovaj period. U ovom stanju mogući su bezrazložni zločini,
lutanja bez cilja, neadekvatno ponašanje. Traje od nekoliko minuta do par sati,
retko nekoliko dana. Ne mora se javiti i pri sledećem uzimanju alkohola. Opasni
su i po sebe i po okolinu, te je neophodna hospitalizacija u ovom stanju.
DELIRIUM TREMENS
Vrlo česta akutna
psihoza alkoholičara. Češća kod "rakijaša", sa alkoholičarskim stažom
6-10 godina. Spada u akutne moždane sindrome. Provocirajući faktori su: nagla
apstinencija (nakon 72h - tri dana od poslednjeg pića), trauma, hirurški
zahvati, infekcije, febrilno stanje, veliki napori, psihosocijalni stresovi
(psihotrauma). Smrtnost je oko 10%. Klinička slika: Prodromalni simptomi
(predelirijum): pogoršanje digestivnih tegoba, psihičke izmene, nemir, strah
(naročito noću), nesanica. Često se nedeljama pre pojave delirijuma javljaju teški
snovi uz noćni strah. Ujutru su potpuno pribrani. Delirium tremens se javlja u
akutnoj (kod 1/3) ili subakutnoj (postepenoj) formi (kod 2/3). Kod akutne
forme, klinička slika je dramatičnija. Često se javlja uz telesnu temperaturu
od 41o C. Javlja se poremećaj svesti, tj. konfuzno-delirantno stanje sa poremećajem
spaciotemporalne i alopsihičke orijentacije. Autopsihička orijentacija je
očuvana. Postoji opšta slabost, tremor, nemir. Ne spava, ne jede, znoji se,
postoji slabost srca (mek i slab puls, pad TA), akutne probavne smetnje,
smetnje mokrenja (oligurija do anurije), hepatorenalni sindrom, albuminurija,
glikozurija, anemija, limfopenija, porast sedimentacije. U sredini vidnog polja
javlja se skotom (Morelov relativni skotom). Naglo slabi do iznemoglosti,
dehidratacija sa elektrolitskim disbalansom. Iluzije i halucinacije (najčešće
vidne, a mogu i slušne, taktilne) su zastrašujućeg karaktera. Vidne
halucinacije: sitne životinje (miševi), insekti (bube, mravi) koji mile po telu
ili ga okružuju; česte su halucinacije dugih konaca i žica. Pacijent je
izuzetno sugestibilan (npr. "čita" sa praznog papira). Slušne
halucinacije: razgovor više osoba koje se dogovaraju kako da ga unište; nekada
se čuje muzika, marš. Često se javljaju i sumanute ideje paranoidnog karaktera
(sumanute ideje ljubomore). Javlja se izražen tremor prstiju, jezika, glave,
nerazumljiv govor. U toku delirijuma mogu se javiti i epileptični napadi.
Simptomi su izraženiji u večernjim i noćnim satima (zbog slabije osvetljenosti
prostorije). Tok i prognoza: traje nekoliko dana (3-5 dana, ali može i 10-ak
dana), a na kraju se završava dubokim, dugim, terminalnim snom. Iz njega se
budi bistar, sa neznatnim smetnjama i delimičnom amnezijom za period
delirijuma. Ako delirijum duže traje (“prolongirana forma”), često se završava
sa slikom ireverzibilne alkoholne demencije. Na delirijum se može nadovezati
Korsakovljeva bolest. Terapija: obavezna hospitalizacija; opšta nega, tečnost,
hrana, infuzioni rastvori (glukoza, Ringer, NaCl), anksiolitici (Diazepam,
Lorazepam, Midazolam), neuroleptici (Haloperidol, Hlorpromazin), velike doze
vitamina (naročito B grupe), jetrini ekstrakti, kardiološka terapija,
antibiotici. Izbegavati mehaničku fiksaciju! Smrt obišno nastupa zbog
kardiovaskularnih poremećaja kod 10% obolelih.
TEMELJI LEČENJA I
REHABILITACIJE ALKOHOLIČARA
Dva su pristupa u lečenju
alkoholizma:
1. Klasičan, individualni,
medicinski.
2. Porodični, interakcijski,
sistemski, ekološki.
TERAPIJSKI POSTUPCI SA
ALKOHOLIČARIMA
I Medikamentozni
postupci
II Psihoterapijski
postupci
III
Psiho-mediko-socijalni postupak (kompleksni postupak)
“Ne postoje izlečeni
alkoholičari. Iako godinama ne pije, alkoholičar ostaje samo alkoholičar koji
apstinira. Da bi bio izlečen, mogao bi umereno da pije nakon lečenja, a to je
nemoguće. Definicija izlečenog alkoholičara: potpuno apstinira nakon lečenja i
trezan umre. Potrebno je da se problemom alkoholizma (naročito prevencijom)
bave ne samo psihijatri, već i šira društvena zajednica (porodica, prosvetni
radnici, inspekcijski organi, policija, pravosudni organi, odgovarajući
zakoni). Samo tako ćemo uspeti da obuzdamo ovu pošast.”.(V.Popović)
LITERATURA
1. Marić J. Klinička
psihijatrija. Beograd: Megraf; 2001.
2. Nikolić D. Bolesti
zavisnosti. Beograd: Narodna knjiga Alfa; 2007.
3.Popović V.
Alkoholizam: epidemija našeg doba. Niš: Vojin Popović; 2007.
4. Republička stručna
komisija za izradu i implamentacijuvodiča dobre kliničke prakse. Nacionalni
vodič dobre kliničke prakse za dijagnostikovanje i lečenje alkoholizma. Beograd:
Institut za javno zdravlje “Dr Milan Jovanović Batut”; 2013.